瑞金医院邹多武：IBD发病率逐年上升 筛查、科学治疗同等重要
一场关于免疫介导炎症性疾病的“智力碰撞”，日前在艾伯维进博会展台举行。来自皮科、风湿和消化领域的专家与艾伯维高层济济一堂，共话免疫介导炎症性疾病的现状和未来。
炎症性肠病（IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。近年来，随着我国居民生活水平提升和饮食习惯的改变，越来越多的患者被诊断为IBD，从“少见病”发展为“常见病”。
目前，我国炎症性肠病（IBD）的发病率正在快速增长，根据中国疾病预防控制中心预测数据，到2025年，我国IBD患者将突破150万人。IBD患者发生结直肠癌的几率很高，肠癌也是导致IBD患者死亡的重要原因，所以IBD又被称为“亚肠癌”。
IBD最大的痛点就是难治愈、易复发，一旦患上了，基本会伴随终身，随时有癌变的风险。此外，IBD患者身心都带来巨大痛苦，患者多伴有焦虑、抑郁等精神问题。在第六届进博会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科、内镜中心主任邹多武教授就如何减少IBD的复发，帮助IBD患者远离肠癌进行了分享。
警惕慢性腹泻、粘液脓血便
IBD是一种慢性肠道炎性肠病，也是一个诊断难、治疗更难的疾病，很多病人因为患病导致不能正常生活和工作。溃疡性结肠炎主要损害结肠和直肠，肠粘膜上有连续性的溃疡；克罗恩病多发于小肠末端和结肠，粘膜上的溃疡较深，不连续，像鹅卵石路一样，所以常发生肠狭窄。 IBD患者常出现严重的腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状。
邹多武教授强调，这个疾病在临床上严重影响患者的生命质量。“很多病人一开始就表现为消化道症状，腹痛、腹泻甚至出血等。随着疾病进展，有些人会进展到肠道狭窄、呕吐、肠梗阻，甚至会出现肠瘘，易引发感染等并发症。”
邹多武教授提醒，患者除了腹泻，一旦拉出来有黏液、脓血便就要引起注意了。患者腹痛腹泻高频发作的、疼痛越来越加剧的，即使胃肠镜没有明确诊断也要考虑做IBD的筛查。
此外，青少年儿童患上IBD，可能腹痛腹泻还没有表现，其主要表现为生长发育延缓、智力发育延缓，家长也要引起重视。
IBD需科学筛查和治疗
在诊断方面，邹多武教授表示，这是一个非常困难的疾病。他指出，IBD的诊断需要通过胃肠道的症状和胃镜、肠镜等检查来确定。他还强调了小肠检查的重要性，因为克罗恩病主要累及小肠。比如做小肠的三维重建CT、小肠核磁共振。
在治疗方案的选择上，邹多武教授提出了“升阶梯”和“降阶梯”两种策略。他表示，对于轻度患者，可以采用“升阶梯”的方式，即先使用5-氨基水杨酸类药物，然后逐渐升级到糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂或口服小分子靶向药物，一步一步来。“它的好处是可能对于比较轻的患者相对经济实惠一点。”邹多武教授表示。
而对于中度和重度患者，他建议应采用“降阶梯”的方式，即一开始就使用相对强效的药物来控制症状。他指出，因为这部分患者需要快速地控制症状，让黏膜愈合或改善，如果采用升阶梯的方案，无效了再换，可能就丧失了一些最佳的治疗时机。“所以如果能够有一些药物效果也比较好，病人也能负担得起，特别是中度以上的，应该是‘降阶梯’的方案，一开始就用一个非常快速起效、强效的药物把他的疾病症状尽快控制住。”
邹多武教授表示，“对这样的疾病，我们还有很多期待，希望有更好的效果、更好的治疗手段，能帮助到这些病人，让他们快速回归正常生活。”对于今年乌帕替尼炎症性肠病新适应症的获批，邹多武教授表示，乌帕替尼是治疗炎症性肠病的划时代药物，它是第一个上市的口服小分子靶向药物。
此外，邹多武教授还强调了生活方式的调整对于控制IBD的重要性。他表示，患者应该多吃健康视频，尽量避免“三高”食品，保持良好的生活习惯，调整好心态，并在医生的指导下进行长期管理。
邹多武教授透露，作为国内在IBD诊治领域有着丰富经验的医院，瑞金医院开设了IBD专病门诊，设立了生物治疗室和“瑞爱常伴”俱乐部，为患者提供全方位的服务。同时，瑞金医院还倡导将最新、最有效的治疗方案带给患者。